マニュアル / 指導文書

指導文書

口腔機能実地指導の情報提供文書（A4・1枚）を作成し、印刷・共有する手順を説明します。定型文と処方内容の自動転記により、診療の合間に患者さまへ渡す文書を仕上げられます。

文書の構成と保存のしくみ

文書は患者詳細の 指導文書を作成 から作成します。画面上部に「口腔機能実地指導の情報提供文書（A4・1枚）を作成します。プレビューを開いた時点で同日分が自動で上書き保存されます。」と表示されるとおり、保存の操作は不要で、プレビューを開いた時点で保存されます。同じ日に作り直した場合は同日分が上書きされます。

文書は次のセクションで構成されます。入力のないセクションはPDFに出力されません。

文書を作成する

1. 患者詳細で 指導文書を作成 を押します。

2. 本日の問題・評価 を選びます。

   定型文（複数選択可）から該当するものを押します。定型文は次の8種です: 安静時にお口が開いていることが多くみられます・舌の位置が低い状態（低位舌）がみられます・飲み込むときに舌が前に出る癖がみられます・口で呼吸をしていることが多くみられます・口唇を閉じる力が弱い状態です・舌の力（舌圧）が弱い状態です・かむ回数が少なく、丸のみの傾向がみられます・発音に置き換えやゆがみがみられます。

   チェックリスト評価を記録済みの患者では、チェックリスト項目 の折りたたみを開くと、最新評価の該当項目をそのまま文書に入れられます。自由記述欄も使えます。

3. 本日行った指導 にチェックを付けます。

   項目は 舌の位置・舌運動・口唇閉鎖訓練・咀嚼訓練・嚥下訓練・発音・構音訓練・食事・姿勢・生活指導 の6つです。

4. ご家庭で行う内容 を確認します。

   「現在の処方内容（自動取得）」として、有効な処方の種目・数量・頻度が自動で入ります。有効な処方がない場合は「有効な処方がありません」と表示されます。補足メモ（任意）に注意事項を追記できます。

5. 次回までの目標・注意点 を選びます。

   定型文は次の7種です: 毎日の継続を目標にしましょう・お口ぽかんに気づいたら閉じることを意識しましょう・食事のときによく噛むことを意識しましょう・装置の装着時間を守りましょう・姿勢を正して行いましょう・保護者の方の声かけをお願いします・次回来院時に検査を行います。

6. 記載オプションを選びます。

   実行状況を記載する をオンにすると、直近30日の種目ごとの実施日数（例: ポッピング 24日 / 30日）がPDFに追加されます。当日の検査記録がある場合のみ 本日の検査値を記載する が表示され、はじめからオンになっています。

7. 署名欄 を入力し、プレビューを確認 を押します。

署名欄が不足しているとプレビューへ進めず、「医院を選択してください」「主治歯科医師名を選択または入力してください」「指導歯科衛生士名を選択または入力してください」のいずれかが表示されます。医師・衛生士の名前を毎回入力せずに済ませるには、後述の文書設定に登録します。

プレビュー・印刷・共有

プレビューを確認 を押すと、A4のレイアウトで文書が表示され、この時点で同日分が保存されます。画面下部のボタンで出力します。

文書履歴

作成した文書は、作成画面の 文書履歴 に日付順で並びます。はじめは3件表示され、もっと見る で続きを表示します。

• 行の目のアイコンを押すと、その文書をプレビューして印刷・共有できます。
• 行のごみ箱アイコンを押すと削除できます。「この文書の記録を削除しますか？」の確認後に削除されます。
• 履歴の行をタップすると、その内容を引用して編集を始められます（画面にも「履歴をタップすると内容を引用して編集できます」と案内が出ます）。

当日の文書がまだなく過去の文書がある場合は、前回の選択状態（定型文・チェック・署名欄）が自動で引き継がれた状態で作成画面が開きます。定期指導で毎回ゼロから選び直す必要はありません。

文書設定（医院別）

署名欄に使う正式名称と担当者リストは、設定 タブの 文書設定（医院別） で医院ごとに登録します。

1. 医院が複数ある場合は、上部のチップで対象の医院を選びます。
2. 文書用正式名称 に保険医療機関としての名称を入力します。空欄の場合は医院名がそのまま使われます。
3. 主治歯科医師・歯科衛生士 に担当者名を追加します。入力欄に名前を入れて追加ボタンを押します。同じ名前を重ねて登録すると「同じ名前がすでに登録されています」と表示されます。
4. この医院の設定を保存 を押します。保存されると「{医院名}の文書設定を保存しました」と表示されます。